Пункция голеностопного сустава

Записаться на прием

Эффективным методом диагностики и лечения ряда патологий нижних конечностей является пункция голеностопного сустава. Это давно известная и хорошо изученная процедура, которая заключается в проколе синовиальной сумки и заборе заполняющей её жидкости для анализа. Одновременно в полость может быть введен лекарственный препарат для уменьшения болей, прекращения воспалительного процесса, снятия мышечного спазма. Процедура обычно выполняется амбулаторно в стерильных условиях манипуляционного кабинета клиники либо в малой операционной.

В каких случаях назначается

Травматолог-ортопед принимает решение сделать пункцию голеностопа, если у пациента обнаруживается:

внутрисуставная гематома, образовавшаяся в результате травмы;
гной в синовиальной сумке;
боли при ходьбе из-за хронического артрита или артроза;
гемартроз сустава;
подозрение на опухоль в тканях конечности;
инфекционное воспаление;
вывих сустава, требующий обезболивания для устранения травмы;
бурсит, синовит и другие неинфекционные воспалительные процессы;
другое заболевание, требующее анализа внутрисуставной жидкости.

Обычно перед назначением пункции проводят УЗИ голеностопа, чтобы получить первичную информацию о состоянии сустава, наличии в нём жидкости, кровяных сгустков или гноя.

Противопоказания к пункции голеностопного сустава

Процедуру нельзя проводить при наличии у пациента:

повреждений или гнойничковых язв на коже в области прокола;
заболеваний, ухудшающих свёртываемость крови;
тяжёлых соматических патологий;
деформаций суставной щели либо фиброзного анкилоза, из-за которых полость становится недоступной для прокола;
тяжёлых нарушений психики.

Окончательное решение о необходимости пункции принимает травматолог-ортопед после осмотра пациента, изучения анамнеза и результатов предыдущих обследований.

Как подготовиться

Процедура может быть выполнена в срочном порядке без всякой подготовки, если того требует состояние пациента. Но при плановом вмешательстве прежде, чем сделать пункцию голеностопа, необходимо пройти обследование, которое включает:

общеклинические анализы биологических жидкостей;
коагулограмму;
УЗИ или рентгеновское исследование сустава.

Если пациент принимает препараты, влияющие на коагуляцию крови, за несколько дней до процедуры их отменяют, чтобы снизить риск кровотечения. Кроме того, необходимо выяснить реакцию пациента на анестезирующие и лечебные препараты и при наличии аллергии подобрать подходящие для него медикаменты.

Как проходит процедура

Выполнять пункцию голеностопного сустава имеет право хирург или травматолог-ортопед высокой квалификации с многолетним опытом и доскональным знанием анатомической структуры. Малейшая ошибка может негативно сказаться на состоянии конечности, поэтому в нашей клинике манипуляция выполняется под контролем ультразвуковой установки, благодаря чему риск осложнений сводится практически к нулю.

Для прокола используют стандартную полую иглу толщиной 1-2 мм и длиной 5-6 см, а также шприц на 10-20 мл. Тонкую иглу используют в тех случаях, когда нет необходимости откачивать содержимое суставной сумки. Для забора экссудата, удаления гноя или кровяных сгустков необходима игла толщиной 2 мм. Последовательность действий врача такова.

Пациента размещают на кушетке, под щиколотку больной ноги подкладывают удобную подушку.
Кожу в области прокола тщательно дезинфицируют спиртовым раствором.
Нервные окончания в области сустава отключают при помощи инъекции анестетика местного действия.
Следующий этап – введение иглы в суставную сумку. Место для прокола выбирают в передней части сустава. Иглу аккуратно проводят в щель между окончаниями большеберцовой и таранной костью, заглубляя примерно на 1,5 см в синовиальную сумку.
Шприцем откачивают необходимый для анализа объём экссудата, который в дальнейшем передают в лабораторию для исследования. Возможно извлечение выпота, крови или гноя, чтобы облегчить состояние пациента.
При необходимости в больной сустав вводят обезболивающий или противовоспалительный препарат.
Иглу осторожно извлекают, на место прокола накладывают стерильную повязку.

После процедуры пациенту потребуется помощь, чтобы добраться до дома.

Желательно в течение нескольких дней избегать сильных нагрузок на сустав, ограничить ходьбу, защищать область прокола от пыли, холода, влаги. Чтобы свести к минимуму риск внесения инфекции, в течение двух последующих суток нельзя снимать с ноги повязку или мочить её водой. Не рекомендуется прикладывать к суставу компрессы или растирать повреждённую область мазями без предварительного одобрения врача.