Неврит лицевого нерва

Утром человек подходит к зеркалу — а половина лица его не слушается. Уголок рта опустился, глаз не закрывается до конца, при попытке улыбнуться перекашивает в здоровую сторону. Зрелище пугающее, и первая мысль обычно про инсульт. Чаще, к счастью, это неврит лицевого нерва — состояние неприятное, но при своевременном лечении в большинстве случаев обратимое. Главное здесь — счёт идёт на дни.

Что такое неврит лицевого нерва

Лицевой нерв управляет мимическими мышцами одной половины лица: он отвечает за то, чтобы вы могли нахмуриться, зажмуриться, улыбнуться, надуть щёки. Когда нерв воспаляется и отекает в узком костном канале, по которому проходит, сигнал к мышцам перестаёт доходить — и половина лица «выключается». Чаще всего поражение одностороннее, развивается быстро, за часы.

Самый распространённый вариант — паралич Белла, когда явную причину найти не удаётся. Нередко его связывают с вирусами (в том числе с тем же, что вызывает герпес), переохлаждением, сквозняком, перенесённой простудой. Реже неврит развивается на фоне отита, травмы, опухоли.

Как распознать

• асимметрия лица: одна сторона неподвижна, складки сглажены, угол рта опущен;
• глаз на поражённой стороне не закрывается полностью, остаётся щель;
• при попытке улыбнуться, нахмуриться или зажмуриться двигается только здоровая половина;
• жидкость и пища вытекают из угла рта, щека «парусит»;
• иногда — боль за ухом, изменение вкуса на передней части языка, обострённое восприятие звуков, сухость или, наоборот, слезотечение глаза.

Важный ориентир: при неврите лицевого нерва страдает только лицо, а рука и нога работают нормально, речь и сознание сохранны. Если же к перекосу лица добавляются слабость в руке или ноге, спутанность, нарушение речи — это повод немедленно вызвать скорую, потому что так может проявляться инсульт.

Почему важно не медлить

Здесь время работает против пациента. Лечение, начатое в первые трое суток, заметно повышает шансы на полное восстановление. Чем дольше нерв остаётся воспалённым и сдавленным, тем выше риск, что часть функций вернётся не полностью или останутся остаточные явления — синкинезии, когда мышцы лица двигаются «вместе» там, где должны по отдельности. Поэтому при остром перекосе лица не нужно ждать, «не пройдёт ли само».

Диагностика

В типичном случае невролог ставит диагноз уже на осмотре — по характерной картине и простым пробам на работу мимических мышц. Дополнительные исследования нужны, чтобы уточнить степень поражения и исключить другие причины.

• неврологический осмотр с оценкой всех ветвей лицевого нерва;
• электронейромиография — показывает, насколько пострадал нерв, и помогает прогнозировать восстановление;
• МРТ или КТ, если есть подозрение на отит, травму, объёмный процесс;
• анализы крови, осмотр ЛОР-врача при показаниях.

Как мы помогаем в EzraMed Clinic

Острую фазу ведёт невролог: в ход идут противовоспалительные препараты, при необходимости — противовирусные, средства, улучшающие питание нерва. Но лекарства — только половина дела. Вторая, и очень важная половина, — реабилитация, и это как раз наш профиль. От того, насколько грамотно восстанавливают мимические мышцы, во многом зависит, вернётся ли лицу прежняя симметрия.

• Физиотерапия. Процедуры уменьшают отёк и воспаление, улучшают кровоснабжение нерва и мышц в острый и восстановительный период.
• Лечебная гимнастика для лица. Специальные упражнения перед зеркалом «будят» мышцы и заново налаживают их связь с нервом. Делать их нужно регулярно, и мы показываем, как именно, чтобы не закрепить неправильные движения.
• Массаж. Бережная работа с мышцами лица и шеи поддерживает их тонус, пока нерв восстанавливается.
• Защита глаза. Пока веко не закрывается, роговица уязвима. Мы объясняем, как уберечь глаз от пересыхания и травмы — это та деталь, о которой легко забыть.
• Контроль динамики. Реабилитолог отслеживает, как идёт восстановление, и вовремя корректирует программу.

У большинства пациентов при своевременном и полном лечении лицо восстанавливается за несколько недель или месяцев. Скорость зависит от исходной тяжести поражения и от того, насколько дисциплинированно человек занимается. Поэтому мы с самого начала объясняем, что домашняя гимнастика для лица — не дополнение к лечению, а его половина. Десять минут перед зеркалом каждый день дают больше, чем редкие, но интенсивные занятия наскоками.

Когда обращаться к врачу

Внезапный перекос лица — повод обратиться к врачу в тот же день, не откладывая. А если перекос сочетается со слабостью в руке или ноге, нарушением речи, сильной головной болью или спутанностью сознания, нужно сразу вызывать скорую: это может быть не неврит, а сосудистая катастрофа.

Чего не стоит делать при перекосе лица

В первые дни легко навредить из лучших побуждений. Несколько вещей, которых стоит избегать:

• не грейте лицо самостоятельно — компрессы, грелки, баня в остром периоде могут усилить отёк нерва;
• не назначайте себе лекарства по совету знакомых: при этой болезни важны и препарат, и сроки, которые определяет врач;
• не тренируйте мышцы «через силу» и до утомления — переусердствовать здесь так же вредно, как ничего не делать;
• не оставляйте без защиты глаз, который не закрывается, даже если он не беспокоит;
• не ждите неделями «не пройдёт ли само» — упущенное время потом не вернуть.

От чего зависит восстановление

Прогноз определяется несколькими вещами. Главная — насколько сильно пострадал нерв: при лёгком поражении функции возвращаются почти всегда и быстро, при тяжёлом восстановление идёт дольше и не всегда полностью. Вторая — как рано начато лечение: первые трое суток особенно ценны. Третья — регулярность реабилитации: мимическая гимнастика работает только тогда, когда её делают каждый день, а не от случая к случаю.

Возраст и сопутствующие болезни (например, диабет) тоже влияют на темп. Но даже в непростых случаях терпеливая, грамотно выстроенная реабилитация заметно улучшает результат — и это весомый повод не опускать руки.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после осмотра.