Спондилолистез

Поясница ноет давно, боль усиливается, когда прогибаешься назад или долго стоишь, иногда простреливает в ногу. Нередко за такой картиной стоит спондилолистез — смещение одного позвонка относительно соседнего. Звучит тревожно, но в большинстве случаев это состояние хорошо поддаётся лечению без операции, если им вовремя заняться.

Что такое спондилолистез

В норме позвонки выстроены ровным столбом друг над другом. При спондилолистезе один из них соскальзывает вперёд относительно нижележащего. Чаще всего это происходит в поясничном отделе, на уровне последних позвонков, которые несут наибольшую нагрузку. Смещение бывает едва заметным, а бывает значительным, и от его величины во многом зависит и выраженность симптомов, и тактика лечения.

Когда позвонок смещается, меняется геометрия позвоночного канала и отверстий, через которые выходят нервные корешки. Если они оказываются сдавлены, к боли в пояснице добавляются прострелы, онемение и слабость в ноге.

Почему возникает

• истмический — на фоне дефекта в дужке позвонка (спондилолиза), нередко у спортсменов и молодых людей при повторных перегрузках разгибания;
• дегенеративный — у людей старшего возраста из-за износа межпозвонковых дисков и суставов;
• врождённый — связан с особенностями строения позвоночника;
• травматический — после серьёзной травмы.

Провоцируют и усугубляют смещение однообразные нагрузки с переразгибанием спины, слабость мышц кора, лишний вес. Поэтому виды спорта вроде гимнастики или тяжёлой атлетики повышают риск истмической формы.

Как проявляется

• боль в пояснице, которая усиливается при разгибании назад и долгом стоянии;
• облегчение при наклоне вперёд и в положении сидя;
• скованность и чувство усталости в пояснице;
• при сдавлении корешков — боль, отдающая в ягодицу и ногу, онемение, покалывание;
• в выраженных случаях — слабость в ноге, изменение походки.

Бывает и так, что небольшое смещение долго не даёт никаких жалоб и обнаруживается случайно на снимке. Это не значит, что его можно игнорировать: за состоянием стоит наблюдать.

Диагностика

Диагноз ставит вертебролог или невролог на основании осмотра и снимков.

• осмотр с оценкой подвижности, болезненности и неврологического статуса;
• рентген, в том числе функциональный, с наклонами — он показывает, насколько смещение подвижно;
• МРТ для оценки нервных структур, дисков и степени сдавления;
• КТ при необходимости детально рассмотреть кость и дефект дужки.

Как мы помогаем в EzraMed Clinic

Большинству пациентов со спондилолистезом помогает консервативное лечение, и здесь наша клиника на своём поле. Задача — снять боль, стабилизировать позвоночник за счёт мышц и убрать перегрузки, которые усиливают смещение. К операции прибегают лишь при выраженном, прогрессирующем смещении или стойком сдавлении нервов, и решает это вертебролог.

• Лечебная физкультура. Основа лечения. Укрепление мышц кора (живота и спины) создаёт надёжный мышечный корсет, который удерживает позвоночник и разгружает смещённый сегмент. Упражнения подбираем так, чтобы избегать вредного переразгибания.
• Физиотерапия. Уменьшает боль и мышечное напряжение.
• Массаж. Снимает спазм мышц вокруг позвоночника, который усиливает дискомфорт.
• Коррекция нагрузок и осанки. Объясняем, каких движений избегать, как поднимать тяжести и организовать рабочее место.
• Наблюдение. Вертебролог контролирует, стабильно ли смещение, чтобы вовремя заметить, если ситуация меняется.

Степени смещения

Врачи оценивают, насколько позвонок сместился относительно нижележащего, и делят смещение на степени, от лёгкого до выраженного. При небольших смещениях симптомов часто почти нет, и достаточно консервативного лечения с наблюдением. Чем больше смещение, тем выше вероятность, что нервные структуры окажутся сдавлены, и тем серьёзнее подход к лечению. Степень помогает врачу выбрать тактику и понять, нужно ли держать ситуацию под особым контролем.

Что важно в повседневной жизни

При спондилолистезе многое зависит от того, как человек нагружает спину каждый день:

• избегайте переразгибания поясницы назад и резких прогибов;
• укрепляйте мышцы живота и спины — они стабилизируют позвоночник;
• поднимайте тяжести за счёт ног, а не спины, и не носите груз на вытянутых руках;
• следите за весом: лишние килограммы усиливают нагрузку на поясницу;
• не сидите подолгу в одной позе, делайте перерывы и разминку.

Можно ли с этим жить активно

Да, и большинство людей со спондилолистезом ведут обычную жизнь. Ключ в том, чтобы заменить вредные нагрузки полезными: вместо переразгибания и осевых ударов — укрепление мышц кора, плавание, ходьба. При стабильном смещении и крепком мышечном корсете спина способна годами не напоминать о проблеме. Важно не запускать и наблюдаться у врача.

Чем опасно оставить без внимания

Небольшое стабильное смещение может годами не доставлять хлопот, и это успокаивает. Но если не следить за ситуацией и продолжать перегружать поясницу, смещение иногда нарастает. Тогда усиливается давление на нервные структуры, и к боли в спине добавляются стойкие прострелы в ногу, онемение, слабость, а в запущенных случаях страдает походка и контроль над тазовыми органами. Большинства этих неприятностей удаётся избежать, если вовремя заняться мышцами и нагрузками и наблюдаться у вертебролога. Запущенный спондилолистез лечить сложнее, и чаще именно он доходит до операции.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к врачу, если боль в пояснице держится неделями, усиливается при прогибе назад и долгом стоянии, отдаёт в ногу. Не тяните при онемении, покалывании или слабости в ноге. Немедленная помощь нужна при нарастающей слабости в ногах или нарушении мочеиспускания.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после осмотра.